71歲的曾婆婆從年前就開始有咳嗽咳痰的癥狀，初以為是因?yàn)槟挲g大了，再加上是冬季，便自己在家休養(yǎng)。但咳嗽咳痰的癥狀不但沒好轉(zhuǎn)，還有了心累、常常喘不過氣的癥狀。過了年不久，曾婆婆的食欲和體重也下降了，人精神不好，常感到累。家人覺得不對勁，將婆婆送進(jìn)了新都區(qū)人民醫(yī)院。

CT檢查發(fā)現(xiàn)曾婆婆左肺有一個雞蛋大小的腫塊，胸腔里有大量的積液，這些積液嚴(yán)重地壓迫了肺組織，這也是導(dǎo)致曾婆婆呼吸困難、咳嗽的主要原因。

曾婆婆住進(jìn)了腫瘤科病房。經(jīng)詳細(xì)檢查，腫瘤科團(tuán)隊(duì)考慮曾婆婆是左肺惡性腫瘤，伴發(fā)胸膜轉(zhuǎn)移，引起了胸腔積液大量產(chǎn)生。因此，根據(jù)目前情況，最要緊的事是先解決曾婆婆的胸腔積液，減輕肺部壓迫，緩解咳嗽、呼吸困難的癥狀。很快，腫瘤科團(tuán)隊(duì)在彩超引導(dǎo)下為曾婆婆進(jìn)行了胸部穿刺并置管引流積液，并送到病理科進(jìn)行病理檢查，判斷積液的性質(zhì)。

病理檢查在曾婆婆的胸腔積液中發(fā)現(xiàn)了癌細(xì)胞，證實(shí)了腫瘤科惡性腫瘤引起胸腔積液的診斷。這種積液屬于惡性胸腔積液，也就是我們說的癌性胸水。這種積液容易反復(fù)生長，且不易控制，會引起體內(nèi)營養(yǎng)物質(zhì)及血細(xì)胞丟失，導(dǎo)致患者逐漸貧血、消瘦，直至全身衰竭。因此，面對這種情況，必須先控制胸腔積液，減少消耗，為全身治療贏得時間。

腫瘤科團(tuán)隊(duì)以先控制胸腔積液為主要目標(biāo)制定了治療方案，進(jìn)行左胸胸腔灌注化療+靶向藥物治療，配合胸腔深部熱療控制胸腔積液，待局部情況好轉(zhuǎn)，身體恢復(fù)后，再安排全身治療控制腫瘤。

在與曾婆婆和家屬充分解釋和溝通后，征得同意。

3月8日，腫瘤科團(tuán)隊(duì)為曾婆婆做了第一次胸腔灌注化療及靶向藥物，同時使用引進(jìn)的恒埔腫瘤熱療機(jī)配合胸部深部熱療。

熱療的原理就是利用物理能量加熱人體或局部，使腫瘤組織溫度上升到有效治療溫度，并維持一定時間，利用正常組織和腫瘤細(xì)胞對溫度耐熱能力的差異，達(dá)到既能使腫瘤細(xì)胞凋亡，又不損傷正常組織的治療目的。

曾婆婆正在做熱療治療

腫瘤科團(tuán)隊(duì)為曾婆婆熱療時將腫瘤內(nèi)溫度設(shè)定為40℃，持續(xù)對腫瘤及胸膜加熱45分鐘，但人體所感受到的溫度只有25℃左右。在熱療過程中，醫(yī)師護(hù)士密切關(guān)注曾婆婆的情況，曾婆婆沒有感到不適，僅出了少量的汗，整個過程很順利。

熱療第二天，曾婆婆咳嗽、氣緊癥狀明顯緩解，胸腔積液引流量也明顯減少，說話和吃東西也輕松了很多，情況平穩(wěn)。

熱療是繼手術(shù)、放療、化療、靶向免疫生物治療后的第五大腫瘤治療手段，因其安全有效，且與放化療、靶向免疫治療聯(lián)合有協(xié)同作用，臨床應(yīng)用日趨廣泛。 

隨著腫瘤熱療的廣泛應(yīng)用和相關(guān)臨床研究的開展，行業(yè)學(xué)者和臨床醫(yī)生不斷完善對熱療的認(rèn)識，包括熱療與化療、放療、免疫及其他生物治療間的相互作用等，也為腫瘤患者提供了更多的治療選擇。 

（作者：腫瘤科 羅陽超副主任醫(yī)師）

參考文獻(xiàn)：

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【3】深部熱療聯(lián)合嗎啡治療晚期癌性疼痛的臨床觀察，蔣龍楊等，《當(dāng)代醫(yī)學(xué)》，2018年24卷23期，149-151 頁。

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